新加坡黄斑裂孔手术
经赵保罗医生（眼科硕士、爱丁堡皇家外科学院院士、美国医学科学院院士）医学审核 - 2026
黄斑孔手术
什么是黄斑裂孔？
黄斑是视网膜的中心部分，负责清晰、细致的视觉，也就是你阅读、识别面孔和驾驶时使用的视觉。
黄斑裂孔是指视网膜中央区域形成的一个小裂口，它会破坏视网膜正常的层状结构，导致中心视力扭曲或丧失。
大多数黄斑裂孔是特发性的，这意味着它们并非由可识别的潜在疾病引起，而是与玻璃体凝胶的年龄相关性变化有关。随着年龄增长，玻璃体与视网膜分离（后玻璃体脱离），有时玻璃体仍异常地附着在黄斑上，产生牵拉力，逐渐将中央视网膜拉开，最终形成裂孔。
黄斑裂孔与视网膜前膜（黄斑皱褶）不同，后者是指视网膜表面形成一层膜，导致视网膜皱褶而非组织破裂，尽管这两种情况有时可能同时发生。更多信息，请参阅我们的“黄斑皱褶/视网膜前膜”页面。
黄斑裂孔的症状
Because a macula hole affects the central retina directly, symptoms are usually noticed early and tend to involve central, rather than peripheral, vision:
-
Blurred or distorted central vision, often noticed first when reading or looking at straight lines
-
Wavy or warped lines, particularly noticeable with straight edges such as door frames, window blinds, or text
-
A grey, dark, or missing spot in the centre of vision (a central scotoma).
-
Difficulty with detailed tasks such as reading, threading a needle, or recognising faces.
-
Symptoms are typically limited to one eye initially, though the other eye should also be monitored
Peripheral (side) vision is generally unaffected, as a macula hole does not involve the rest of the retina.
What Causes a Macula Hole?
年龄相关性玻璃体改变（最常见）：后部玻璃体脱离期间的异常玻璃体黄斑牵引是主要原因，最常发生于60岁以上人群。
眼外伤：眼睛受到撞击可能导致外伤性黄斑裂孔，这种情况可能发生在年轻患者身上。
高度近视：与黄斑结构改变（包括黄斑裂孔）的风险较高有关。
其他视网膜疾病：黄斑裂孔有时可能与其他影响玻璃体黄斑界面的疾病同时发生。
分期和严重程度
黄斑裂孔通常根据其大小和分期进行描述，这会影响自发性闭合的可能性和手术方法：
小型或早期裂孔：一些非常早期的变化（有时称为即将发生的裂孔或 1 期裂孔）如果玻璃体牵引力自行解除，有时无需手术即可自行消退。
全层裂孔：一旦裂孔延伸到视网膜的全层，它就不会自行闭合，需要手术治疗来恢复视网膜的解剖结构。
在 OCT 成像过程中测量孔的大小，是制定手术计划和向患者提供可能视力结果咨询的重要因素。
Why Early Assessment Matters
黄斑裂孔的持续时间和大小都与手术后解剖结构成功闭合的可能性以及视力恢复程度有关。
持续时间较短、尺寸较小的孔洞通常预后较好，而较大或存在时间较长的孔洞虽然也能成功治疗，但视力恢复过程会比较缓慢或有限。
因此，一旦发现中心扭曲或波浪线等症状，建议立即由视网膜专科医生进行评估。
如何诊断黄斑裂孔？
诊断主要通过临床检查结合光学相干断层扫描（OCT）进行。OCT是一种非侵入性成像扫描，可以生成黄斑的详细横截面图像。OCT能够精确测量黄斑裂孔的大小、分期和形态，这对于手术方案的制定和对侧眼的长期监测至关重要。
黄斑裂孔手术修复
全层黄斑裂孔的标准治疗方法是玻璃体切除术，通常包括以下步骤：
玻璃体切除术：将眼内的玻璃体凝胶取出，以减轻黄斑的牵拉。
染色和内界膜剥离：使用特殊染料（例如蓝色染料）来增强内界膜（ILM）的显影效果，内界膜是视网膜表面的一层薄膜。小心地将这层膜 从裂孔周围剥离，以释放残余的牵引力，并促使裂孔边缘靠拢。
气体填充术：手术结束时，将一团气体注入眼内。该气体轻轻压迫黄斑，帮助将裂孔边缘固定在一起，促进愈合和封闭。
对于较大或病程较长的视网膜裂孔，可采用其他技术，例如内界膜翻转瓣，即将剥离的内界膜的一小块瓣膜折叠覆盖在裂孔上，作为支架帮助其闭合。在某些特定、更复杂或难治性病例中，可考虑其他特殊技术，包括自体视网膜移植。这些方法将根据裂孔的具体特征进行个别讨论。
黄斑裂孔手术后的恢复
-
Most patients return home on the same day as surgery.
-
Because a gas bubble is used to support the macula, patients are typically advised to maintain a face-down or head-tilted position for a period after surgery, the exact duration depends on the gas used and the surgeon's assessment.
-
Vision is often blurred immediately after surgery due to the gas bubble, and gradually clears as the gas is absorbed over several weeks.
-
While the gas bubble is present, air travel must be avoided, as changes in air pressure can cause the bubble to expand and raise eye pressure dangerously.
-
Visual improvement continues gradually over weeks to months as the retina heals, and central distortion often improves significantly, though it may not always resolve completely.
-
Regular follow-up visits, including OCT imaging, are used to confirm that the hole has closed and to monitor healing
常问问题
常见问题解答
